# Нужен ли врач здоровому человеку?

Яков Стуль

Американская система здравоохранения, как и всякая другая, чтобы эффективно действовать, должна периодически совершенствоваться. Ведь основные ее элементы-количество и состав пациентов, качество, стоимость медицинской техники и услуг с годами существенно изменяются. К сожалению, все попытки реформировать cистему медицинской помощи, предпринимаемые в прошлом, неизменно проваливались. Сейчас, как я полагаю, наступил момент истины. Или указанная система будет изменена, или через некоторое время Америку захлестнет кризис, который будет во много раз сильнее и разрушительнее нынешнего. Эволюция системы медицинского обслуживания американцев сложна, требует совместных усилий врачей, политических деятелей, социологов, пациентов. План ее реформирования изложил Президент Обама в своем выступлении в Конгрессе 09.09.09. Он также призвал американцев высказывать свои идеи. Я решил воспользоваться этим предложением.Мне-социологу и пациенту, быть может, удастся увидеть то, что не попало в поле зрения других реформаторов. О пороках системы здравоохранения, несовершенстве американского образа жизни я писал еще в 1999 году в книге-"Жить, не болея". Однако новые факты требуют и новых умозаключений. В своих выводах я опираюсь на официальные статистические данные, опубликованные в Statistical Abstract of the United States 2009, World Almanac of facts 2009, а также материалы, заимствованные из Интернета.

Реформа, или...банкротство страны.. Америка существенно опережает другие развитые страны по расходам на здравоохранение. Это различие становится особенно наглядным при сравнении затрат на лечение одного гражданина разных государств. Так, Франция на эту цель истратила в 2006 году-3819долларов, Германия-3628, Англия-3064, Япония-2936, Италия-2692. Америка же- 6350 долларов, т.е вдвое,втрое больше чем названные страны. (Для сравнения на лечение россиянина тратится за год-277долларов, китайца-81). Общие расходы на здравоохранение в Америке достигли в 2006 году -2 триллионов 106 миллиардов долларов. Они увеличиваются ежегодно, примерно, на 200-250 миллиардов. Если все оставить так, как сейчас, т.е. ничего не реформировать в медицине, то к 2017году расходы на ее функционирование достигнут 4триллионов 217 миллиардов и..страна обанкротится. Следует также учесть, что около 50 млн. американцев сейчас не имеет медицинских страховок, тогда как в большинстве указанных стран здравоохранение общедоступно. Казалось бы при таких колосальных затратах американцы должны были быть здоровее народов других стран, реже болеть и жить дольше их. Статистика, однако, опровергает этот логический вывод. Как оказалось, Америка лишь на 31 месте по продолжительности жизни. Американцы в среднем доживают лишь до 78,1 года.(женщины до 80,4-мужчины до 75,2).Первые же место по этому показателю занимает Япония. Средний возраст жизни японцев достиг в 2005 году-82,05 лет (женщины-85,5,мужчины-78.6) . В этой стране сейчас живет 40 тысяч человек старше 100 лет.Причем перешагнувших вековой рубеж стало на 10% больше чем в прошлом году.Французы в среднем живут до 80,25лет. (ж.83,8-м.76,7), итальянцы до-80,4 лет (ж.83,2-м.77,6), немцы до-79 лет (ж.81,8-м.76,2), англичане тоже до-79лет (ж. 81,1-м.76,9). (Кстати, средний китаец доживает до-73,2, россиянин только до-65,9).. Эти статистические данные наглядно показывают, во первых, что деньги на лечение в Америке тратятся не эффективно. И, во вторых, уровень здоровья населения и продолжительность его жизни зависят, в основном, не от величины расходов на здравоохранение, а от каких-то других факторов. Каких? Попытаемся ответить на этот вопрос, опираясь на данные американской статистики жизни и смерти.

Как живешь, американец? Больные люди, когда речь заходит о причинах их недугов, часто винят в них не себя, а кого-то другого, например, родителей. Мол, папа и мама передали мне по наследству свои болезни. Часто грешат на медиков. Врачи плохо лечат, совершают разного рода ошибки, выписывают не те лекарства, которые могли бы помочь. Все эти факторы действительно могут повлиять на уровень здоровья группы людей, отдельного человека. Но, когда речь идет о здоровье, продолжительности жизни населения, нации, очевидно, что не они играют определяющую роль. Логично предположить, что существует другое объяснение долголетию одних народов и относительно короткой жизни других. Как видно, японцы, французы, итальянцы, немцы... смогли выработать более совершенный стиль жизни и деятельности, чем американцы, китайцы, россияне... Иными словами, мы сами авторы и исполнители и своего здоровья и своих недугов. Этот вывод подтверждается и данными медиков и социологов. Они единодушно утверждают, что 80% наших болезней, разного рода недомоганий и раней смерти вызваны несовершенством наших жизненных установок, дурными привычками.. Показательно в этом отношении многолетнее исследование, проведенное в Оксфордском университете (Англия) под руководством Роберта Кларка. Ученые этого университета изучили состояние здоровья 19 тысяч госслужащих. Исследование началось, когда исследуемым было 40-45 лет и проводилось в два этапа с интервалом в 35-40 лет. (в1965-70 гг. и в 2001-2005гг.). Как оказалось, ко второму этапу исследования значительная часть "подопытных"-13,5 тысяч умерли. Им было к этому времени лишь 72-75 года. Знакомство с биографиями, ушедших из жизни, показало, что подавляющее их большинство (95%) были заядлыми курильщиками. Те же, кто не был подвержен этой пагубной привычке, дожили до 85 лет, т.е. на 10 лет больше чем их курящие сверстники. Это масштабное медико-социологическое исседование позволило английским ученым сделать вывод о трех факторах особого риска для жизни. Ими являются: повышеное содержание холестерола в крови, связанное с особенностями потребляемой пищи, избыточный вес, курение и другие вредные привычки. К сожалению, приходиться признать, что все указанные факторы риска сопутствуют жизни многих американцев. Статистика свидетельствует об этом неоспоримым языком цифр.Постараюсь быть предельно конкретным и лаконичным при трактовке этого цифрового языка. Важным фактором здоровья и недугов, является, как известно, пища. В Америке прием пищи стал своего рода обрядом. Едят обильно, везде и во многом недоброкачественную пищу. Ее иногда почему-то называют быстрой. Понаблюдайте за людьми в кино, на различного рода собраниях, приемах. Все, что-то жуют. Недавно у нас в доме был организован показ женских мод. В объявлении об этом событии был и традиционный пункт-"пришедшим будет предложена легкая закуска и освежающие напитки". Что же ест с таким усердием средний американец?. Статистика показывает, что с годами он потребляет все больше пищи, содержащей вредные жиры. Так, установлено, что в 1970-1979 г.г. в его ежедневном рационе содержалось 49 грамм сатурированных жиров. К 2005 году это количество возросло до 59 грамм. Общее же количество ежедневно потребляемых вредных веществ за указанные годы возросло аж на 45 грамм. За 30 последних лет существенно увеличилась и цифра килокалорий ежедневно извлекаемых из пищи- с 3000 до 4000. Врачи же рекомендуют совсем другие параметры. Для женщин- 1700-1800 калорий, для мужчин-2300-2500. Я живу в доме, в котором много одиноких пожилых людей. Мои наблюдения показывают, что они обычно не готовят себе горячую пищу, а покупают из торговых автоматов картофельные и всякого рода иные чипсы, какой- нибудь сладкий напиток и так завтракают, обедают и ужинают.В результате подобного рода недоброкачественного питания количество перекормленных американцев из года в год возрастает. К 2006 году уже больше половины-62, 6% населения страны имело избыточный вес. Причем почти половина из них- 32,6% не просто утратила талию, а ожирела до неприличия. Такие люди даже передвигаются с трудом. Как оказалось, американцы, стоят на первом месте в мире по количеству ожиревших. Отстают, но близки к ним только мексиканцы и англичане. В этих странах соответственно 30% и 22% населения имеют вес тела существенно отличающийся от нормы. (как видно, традиционная мексиканская и английская диета, как и американская, содержит неблагоприятные для здоровья продукты). Но есть страны народы которых питаются существенно иначе чем американцы. К ним относятся Япония, в которой лишь 3% ожиревших, Швейцария-7,7%, Норвегия-9%, Австрия -9%, Дания-11%. Ничего сверхестественного в этом нет.Я был в Японии и наблюдал за бытом и питанием народа этой страны. Японцы едят, в основном, рыбу и, так называемые, морепродукты. Эта пища считается во всех отношениях полезной. К тому же подавляющее большинство островитян регулярно занимается разнообразной физкультурой. Она органически включена в рабочий день японцев. Ожирение -это не только эстетическая, но и медицинская проблема. Известно, что сверхнормативный вес является тем условием, которое способствует развитию сердечно- сосудистых болезней, диабета и множество других. Физическая активность, конечно же, не нуждается в рекламе. Ее полезность известна всем. Однако, как свидетельствует статистика, больше половины американцев -51,7% выполняют физические упражнения лишь от случая к случаю. А каждый четвертый, вообще, пассивен.В одном из университетов Кливленда многие годы действует "проект 60". Он позволяет великовозрастным студентам (тем, кому за 60) бесплатно посещать вместе с молодыми большинство курсов, факультетов, семинаров. По моим наблюдениям, замечательные тренажерные залы, бассейны университета у тех кому за 60 не пользуются популярностью. А ведь именно им они особенно нужны.Существенный вред здоровью наносят так называемые вредные привычки-злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение. Хронических алкоголиков в Америке немного. Но в статистическом справочнике содержатся данные согласно которым, примерно, четверть населения регулярно принимает дозу спиртного, которая превышает разумную норму. А ведь известно, что алкоголь-высококалоринен. Следует отметить, что количество курильщиков сигарет в Америке постепенно сокращается, но по прежнему остается высоким. В 2001 году курил каждый пятый американец. Теперь-каждый четвертый. Женщины "отстают" от мужчин, но незначительно. Каждая шестая американка, как видно, считает, что курить красиво и модно. Пробовали наркотики (марихуану, гашиш, какаин, героин...) подавляющее большинство американцев -80% населения. Пристрастились же к этим веществам, стали зависимыми от них-8%. Тоже- немало, каждый двенадцатый. Итак, мы установили, что образ жизни американцев во многом несовершенен. Именно он предопределяет их недуги и преждевременный уход из жизни. Астрономические средства, ассигнуемые на здравоохранение тоже во многом обусловлены вредными привычками американцев..

Нужны специальные врачи-валеологи.. Почему и когда люди обращаются к врачам? Умозрительно можно было бы сформулировать такой ответ -когда у них что-то болит, их что-то беспокоит. Как оказалось, американская статистика опровергает этот логический вывод. Наибольшее количество визитов (66 млн.389 тысяч-7,4% от общего их числа) были нанесены пациентами для того, чтобы провести общую проверку своего организма. Они- здоровы, но хотели бы знать насколько. Нет ли каких-то скрытых угроз их здоровью в будущем. Цель множества других визитов (51 млн. 296 тысяч-5,1%) четко не установлена. Пациенты, которые в этом случае обратились к врачам, как видно, считают, что периодически следует проверять состояние своего здоровья. Тех же, кто пришли лечиться от конкретных болезней оказалось значительно меньше. Заболевшие простудными заболеваниями нанесли врачам только 26 млн. 378 тысяч визитов-3%. Визитов, пришедших проверить, как идет восстановление организма после операции оказалось-23 млн. 355 тысяч -2,6% . С подозрением на беременность-21 млн. 718 тысяч визитов-2,4% . И так далее по нисходящей. О чем свидетельствуют эти данные? Очевидно, что многие американцы осознали, что профилактический подход к своему здоровью наиболее рационален. Развитие упреждающего, профилактического подхода в здравоохранении выдвигает на первый план задачу подготовки врачей, обладающих специальными знаниями. Таких специалистов называют валеологами. (Валеология-наука о здоровье, правилах здорового образа жизни. Я.С.). Задача этих врачей не лечение болезней, а определение специфики организма, выписка рецептов на совершенствование стиля и образа жизни. Упреждение вредных навыков и привычек тоже является обязанностью валеологов. Понятно, что "сбрасывать" излишний вес, "бросать" курить, отказываться от приема наркотиков, которые стали привычными, значительно труднее, чем не приобщаться к этим порокам. К сожалению, насколько мне известно, валеологов в Америке не обучают. Медицинские институты готовят, в основном, так называемых, "узких"специалистов: кардиологов, невропатологов, урологов... Но последние ориентированы только на лечение недугов, а не на исследование организма здоровых, людей, предупреждение дурных привычек. Что, конечно, не одно и то же. Сейчас врачи выписывают рецепты только на лекарства-пилюли, микстуры, разного рода кремы. Я считаю, что на образ жизни: дозированную физическую активность, соответствующую диету, замену курения, наркотиков чем-то другим-полезным, тоже надо выписывать предписания. Последние будут иметь силу судебного приговора. Ведь в их исполнении заинтересован сам пациент.Убежден, что американская медицина станет эффективнее и дешевле, если лечение по факту болезни будет органически дополнено профилактическим направлением, упреждающем недуги, постоянно совершенствующем стиль жизни американцев. Всемерное развитие профилактической составляющей американского здравоохранения должно быть важным направлением планируемой сейчас его реформы.