# Еще раз о канадской медицине

Леонид Иосифович Слуцкий

Начало февраля этого года ознаменовалось большим шумом и гамом в канадской прессе. Судя по уровню шума, произошло нечто необычное. Хотя сразу и не поймешь, что же необычного в том, что некий канадский гражданин поехал сделать себе хирургическую операцию на сердце в соседние США. И все бы ничего, но гражданин оказался необычным. Это был премьер министр провинции Ньюфаунленд и Лабрадор Данни Вильямс. Своим поступком он поставил всю нацию в тупик. С одной стороны все, вроде, понимают, что он имеет право делать операцию там, где захочет. Тем более, что Д. Вильямс оказался к тому же миллионером, у которого хватает денег оплатить свое пребывание в американской частной клинике. Но с другой-то стороны Вильямс всегда был известен канадской публике как ярый защитник канадской системы здравоохранения. Он всю жизнь сражался за сохранение ее бесплатного социалистического духа и доказывал, что она ничем не хуже соседней американской частной медицины. И нате вам такой конфуз! В решающую минуту Данни выбрал эту самую нехорошую частную медицину для операции на его драгоценном сердце. Видно, очень он его ценит и не хочет подвергать риску в родной стране, хотя к его услугам были лучшие клиники Торонто, Монреаля и Оттавы.      В связи с наличием отсутствия самого героя многочисленных газетных публикаций по этому поводу, пресса вынуждена была взять в конце концов тайм-аут и подождать дальнейшего развития событий. Суть всех этих публикаций, в том числе даже редакционных статей, в конечном счете свелась к следующему:   - Окей, Данни. Мы понимаем, что ты сейчас на операции, и мы, конечно, желаем тебе скорейшего выздоровления. Но когда ты вернешься домой и приступишь к работе, мы тебя спросим, как это тебе пришло в голову променять родную бесплатную канадскую медицину на очень продвинутую, но платную медицину нашего южного соседа.      Лишь немногие комментаторы осмелились защитить очевидную мысль, что это личное дело каждого, где он собирается пройти то или иное лечение. Они даже заступились за бедного (не в смысле, конечно, его материального положения) премьера, сказав: "Оставьте Данни Вильямса в покое!"      Но это мало что меняет. Впереди Вильямса ждет нерадостная разборка. Основная часть прессы сейчас как бы замерла на старте, ожидая выстрела стартера, чтобы сорваться с места и накинуться на жертву. Я лично желаю Вильямсу, чтобы его подремонтированное сердце благополучно эту разборку выдержало. Хотя вся эта заваруха может отразиться и на его политической карьере тоже.      А все эти вопросы, которые задают сейчас Вильямсу, я бы назвал риторическими. Все знают, что канадское здравоохранение имеет множество нерешаемых годами проблем. И плохое его качество является секретом Полишинеля. Хотя бы потому, что большинство данных, подтверждающих эту точку зрения, опубликованы в печати.      Начнем с того, что поскольку это государственная медицина, то государство склонно экономить на ней, как и на всем остальном. Так, например, Канада оказалась единственной из развитых стран, которая с 1993 по 2003 года совсем не увеличила свои расходы на медицину. Все страны увеличили, а Канада нет.      В системном анализе существует такой известный результат, что если в любого вида систему не вкачивать энергию, не прикладывать к ней какие-то усилия, то через некоторое время эта система естественным образом начинает портиться. То же самое и с канадской медицинской системой. Ее не улучшают, поэтому она ухудшается, так как ее проблемы продолжают накапливаться. Они растут и растут. По официальным данным 2008 года время ожидания хирургических и терапевтических процедур в Канаде было в среднем более 17 недель. А практически люди иногда вынуждены ждать операции годами. Больные раком ждут тесты месяцами. Никто, я думаю, не скажет, что это нормальное время ожидания лечения. Ну а проблема хронической нехватки докторов уже, похоже, всем набила оскомину. Миллионы людей в Канаде как не имели, так и не имеют своих семейных врачей.      В то же время бесплатная медицина рассматривается в Канаде как одно из самых больших достижений здешнего общества. По сути дела эта медицина является некой священной канадской коровой. Корова, может, вполне захудалая, но так как она священная, то делать с ней ничего нельзя.      Поедая поедом Данни Вильямса, патриоты из средств массовой информации знать не хотят о том, что в Ньюфаунленде существуют гигантские очереди на выполнение операций на сердце. Известно, что 95% людей, получивших добро на такие операции, вынуждены ждать их там в среднем по пол-года. Да за это время с больным сердцем можно умереть! В провинции Альберта, например, время подобного ожидания составляет всего семь дней. Но даже если бы Д. Вильямс решил уехать на операцию в Альберту или, скажем, в Торонто, все равно это сочли бы непатриотичным по отношению к его родной провинции. Поэтому он, возможно, и выбрал Штаты. Семь бед - один ответ.      А частная медицина в Канаде всегда была ругательным словом. Хотя состоятельные канадцы пользовались и пользуются американской платной медициной довольно регулярно. А вот уже когда дело касалось политиков и других известных людей, то они обычно подвергались остракизму, если решали обратиться в США за частной медицинской помощью. Это всегда рассматривалось как проявление непатриотизма. Так, в конце 80-х годов крепко досталось бывшему премьер министру Джо Кларку за сделанную в частной клинике операцию. Последний подобный пример был с Белиндой Стронак - бывшим членом парламента и наследницей автомобильного гиганта Магна, которая на пластическую операцию после рака груди поехала в Калифорнию. Ее решение тоже обсуждалось очень активно, однако ей, помню, досталось меньше (как женщине?).      Частная медицина на самом деле существует в Канаде, но развивается с большим трудом. Официально она до сих пор является в Канаде - единственной из западных стран - нелегальной. Она больше развита в Квебеке, который ведет более независимую политику во многих отношениях. Последнее время частные клиники стали появляться в Британской Колумбии. Они стали привлекать людей, которые в случае их отсутствия поехали бы лечиться на юг, в Штаты. Все эти клиники на сегодняшний день являются, как я уже сказал, не очень-то законными, но они тем не менее вполне процветают, множатся в числе и никто не торопится тащить их владельцев в суд. Дело в том, что в Квебеке уже было принято не так давно носящее характер прецедента судебное решение о том, что отказ человеку в медицинской помощи по причине ее частного характера является неконституционным. Вот теперь все блюстители закона и боятся связываться с частниками.      В целом по Канаде частная медицина на сегодня составляет всего один процент от общего количества медицинских услуг. Ожидается, что через пять лет ее объем вырастет до 5-10%, что явно недостаточно. На нее есть гораздо больший спрос. Американцы по этому поводу говорят, что Канада заигрывает с платной медициной.      Никто не говорит, что бесплатную медицину нужно вовсе отменить, заменив ее платной. Нет, ее нужно дополнить платной медициной. И тогда те, кто могут себе это позволить, пойдут туда. Да даже и для людей со скромным достатком время иногда является критическим фактором, и они будут готовы заплатить любые деньги за своевременно сделанный тест или операцию. Это уменьшит нагрузку на государственную медицину, и от этого выиграют все. Так же как уехавший в США на операцию Данни Вильямс освободил место для какого-то другого канадца, который в результате получит свою операцию хоть немного раньше. А еще лучше было бы иметь в Канаде смешанное публично-частное финансирование медицинской системы по примеру ряда европейских стран.      Даже в США операция Данни Вильямса тоже наделала много шума. Она сыграла на руку противникам обамовской реформы здравоохранения. Они и раньше-то пугали соотечественников недостатками канадской социалистической медицины. А теперь у них появился решающий аргумент: если такой видный канадский политик выбирает американскую медицину для своей операции, о каком заимствовании идей канадского здравоохранения для Штатов может идти речь? Вот как высказался по этому поводу один из американских блоггеров:   - Вот что случается, когда вы имеете медицину, направленную на спасение денег, а не человеческих жизней.      Хотя, возможно, что проблема заключается не в количестве отпущенных на медицину денег, а в их эффективном использовании. Вот, например, по данным 2005 года в расчете на душу населения Канада тратила на медицину денег больше, чем Франция, Германия, Великобритания, но - насколько я знаю - там системы здравоохранения гораздо более эффективные. Возможно, все дело в том, что они там дополнительно оплачиваются из частного кармана, но разница в результатах может быть видна невооруженным глазом.      А вот еще пример. В Израиле медицина тоже в некотором роде социалистическая, но там она организована совсем по-другому, чем в Канаде. Там есть больничные кассы, в которых состоят все жители страны. Все они перечисляют туда ежемесячно довольно небольшие деньги и за это получают в общем-то неплохое обслуживание. По крайней мере таких многомесячных очередей к врачу, как в Канаде, там нет. Да и современной аппаратурой израильская медицина вполне хорошо укомплектована. Результаты анализа крови там, например, можно получить на следующий день. В то время как в Монреале, помню, когда дочке нужно было срочно сделать анализ крови, в госпитале нам было сказано, что результат будет готов через три недели. Но тут же добавили, что в частной клинике за 25 долларов мы можем иметь этот результат уже завтра. Что мы и сделали.      Ну а США тратят на медицину чуть ли не вдвое больше Канады. И значительное количество этих денег идет на техническое перевооружение медицинской отрасли. Например, одним из таких самых современных средств нынче являются диагностические аппараты, основанные на ядерном магнитном резонансе. Они весьма дороги и теперь являются как бы показателем технической оснащенности медицины. Так вот по количеству этих машин Канада отстает практически от всех западных стран (число аппаратов на миллион населения: Канада - 4,5; США - 8,6; Италия - 11,6, а Япония - аж 35,3!).      Плюс к тому стоит упомянуть, что в американской медицине капитализм показывает себя в самом лучшем виде: американские частные клиники вынуждены конкурировать друг с другом, чтобы привлечь пациентов. Для этого они постоянно совершенствуют технику операций, используемую аппаратуру и так далее. Канадским же государственным врачам все это делать не обязательно - они и так нарасхват, а зарплаты у них фиксированные, так что перерабатывать не стоит.      Но самым удивительным для меня всегда является то, что по результатам различных опросов общественного мнения большинство канадцев довольны своей системой здравоохранения. Я думаю, что объяснение этому в том, что канадцы в целом весьма здоровые люди. Сказывается хорошее питание, отличная экология, активный образ жизни. Поэтому даже при всех проблемах здравоохранения по продолжительности жизни Канада находится на одном из первых мест в мире. Так что большинство канадцев, возможно, не часто имеет дело с врачами, и они не накапливают отрицательных эмоций по поводу этой системы.      Исходя из вышеизложенного, я бы сделал основополагающий вывод, что главное в Канаде - не болеть. Чего я вам всем, уважаемые читатели-канадцы, и желаю. Будьте настоящими канадцами!