# Новый подход к лечению Хламидиоза

Владимир Николаевич Журавлёв

Разговоры - это лишь отражение того, о чем мы не успели подумать, как следует.


Новый подход к лечению Хламидиоза


Среди инфекций, передаваемых половым путем, Хламидиоз, является наиболее распространенным заболеванием. Притом большая часть заболевших людей уже давно были больны - Нарколепсией, но считает себя просто сильно перегруженными бытом или страдающими от синдрома хронической усталости. Поэтому Хламидийная инфекция у женщин, по большей части, связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия и внематочной беременности. И всё потому, что уже очень давно полностью разрушен или сильно пострадал крестцовый отдел позвоночника.

Отсюда у 70% женщин с хламидийным воспалением шейки матки наблюдается либо стертая клиническая картина, либо бессимптомное течение инфекции. А ведь Хламидии влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, страдающих урогенитальным хламидиозом, на 60% имеют клинические проявления хламидийной инфекции.

Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов, которые имеют структуру прокариотов. Особенностью хламидий является их неспособность синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту или АТФ и целый ряд ферментов, без которых существование микроорганизма невозможно.

Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие тропностью к цилиндрическому эпителию. Однако они способны поражать и многослойный плоский эпителий, моноциты. Отсюда Хламидии обнаруживаются в очагах поражения прямой и даже сигмовидной кишки. Кроме того, в последнее время, у больных урогенитальными инфекциями и нарколепсией, выявлены закономерные нарушения кишечного биоценоза.

Все Хламидии имеют общий групповой родоспецифический антиген, липополисахаридный комплекс, реактивной половиной которого является два-кето-три-дезоксиоктеновая кислота, что используется для диагностики хламидиоза иммунофлюоресцентными методами.

Весь жизненный цикл хламидий представлен двумя клеточными формами - высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами, и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами. Такие элементарные тельца внедряются в клетку путем пиноцитоза - фагоцитоза, используя для своего роста и размножения клеточную АТФ, защищаясь от деструкции фагосомной мембраной.

В одной клетке могут одновременно находиться несколько элементарных телец, то есть в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. После 8 часов элементарные тельца через промежуточные превращаются в ретикулярные, которые после бинарного деления за 12 часов вновь преобразуются в промежуточные, и далее опять в элементарные тельца нового поколения.

Вновь образованные элементарные тельца заполняют клетку, разрушая её, и выходят в межклеточное пространство, заражая затем новые эпителиальные клетки. Каждый цикл размножения хламидий длится до 72 часов.

Следует отметить, что лечение антибиотиками эффективно только во время репродуктивной фазы хламидийной инфекции, то есть на стадии ретикулярных телец. В случае воздействия неадекватных доз антибиотиков Хламидии могут трансформироваться в L-формы, обладающие очень слабой способностью антигенно раздражать иммунокомпетентные клетки и длительно находиться внутри клеток, а при делении клетки они передаются уже и дочерним клеткам. Это приводит к длительной персистенции возбудителя и хроническому течению процесса, ведь L-формы хламидий не чувствительны к действию антибиотиков.

Обычно источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, страдающий острой или хронической формой болезни с манифестным или бессимптомным течением процесса. Такое состояние образуется при нарушении состояния позвонков крестцового отдела, когда человек позволяет себе подолгу сидеть полу развалившись назад. Тогда основным путём передачи инфекции становится половой путь или контактно-бытовой.

При локализации воспалительного процесса в области шейки матки заражение плода происходит при родах от поражения труб, эндометрия, децидуальной оболочки, хориона и плодных оболочек, внутри╛утробно. В результате аспирации или заглатывания плодом инфицированных околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы, уретры, вульвы. Частота инфицирования беременных колеблется и порой доходит до 50%, а при осложненном гинекологическом анамнезе становится и значительно больше.

Ввиду общности путей передачи возбудителей при хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и другие. Несмотря на то, что патогенез хламидийной инфекции изучен не до конца, в нем условно выделяют пять стадий:

- инфицирование слизистых оболочек;

- первичная региональная инфекция с поражением клеток-мишеней;

- дальнейшее распространение процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появлениями клинических симптомов болезни;

- развитие иммунопатологических реакций и состояний;

В клинике последствий с образованием морфологических и функциональных изменений в различных органах или системах бывает даже состояние, что сам возбудитель в организме отсутствует. Но наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического заболевания хламидиозом, когда хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты длительно оседают в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором.

Тогда тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, то есть от состояния его осанки и массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин. Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с угнетением уровня Т-лимфоцитов, Т-хелперов, снижением уровня интерферонного статуса больного.

Чем хуже состояние нижней части позвоночника, тем клинические проявления урогенитального хламидиоза становятся многообразнее. Тогда возникают и развиваются выраженные воспалительные явления, так и бессимптомное носительство, при котором вообще неуместно говорить о клинических проявлениях. Одновременно, выделяют заболевания нижнего отдела урогенитального тракта - эндоцервицит, - уретрит, - парауретрит, - бартолинит, - кольпит и восходящую инфекцию - эндометрит, - сальпингит, - сальпингоофорит, - пельвиоперитонит, - перигепатит.

Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются реже, но возможно их развитие при патологической гормональной активности, в частности у девочек, беременных и женщин постменопаузального периода. Наиболее частым проявлением урогенитального хламидиоза у женщин является цервицит с необильными слизисто-гнойными выделениями, появлением воспалительного ареола вокруг цервикального зева с образованием фолликулов и легкой ранимостью в этой области.

Выделения из цервикального канала приводят к мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной и образуется так называемая гипертрофическая эктопия шейки матки.

Уретриты встречаются у женщин значительно реже, чем у мужчин, и в силу анатомических особенностей сопровождаются менее выраженной симптоматикой, в том числе и незначительным лейкоцитозом при бактериоскопии.

Взятие материала из уретры, в дополнение к мазкам из цервикального канала, при установлении этиологии процесса, позволяет увеличить вероятность выявления хламидий. Распространению хламидий из очагов, расположенных в нижних отделах урогенитального тракта, способствуют искусственное прерывание беременности и другие подобные операции.

Восходящая хламидийная инфекция чаще всего распространяется каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости, тогда возможно, что могут образоваться лимфогенный и гематогенный пути, через зараженные сперматозоиды.

При полимикробном остром сальпингите, когда хламидии не диагностируются, лечение направляют только на устранение гонорейной инфекции, что приводит к упорной хламидийной инфекции эндометрия, маточных труб. Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит - наиболее частое проявление восходящей инфекции, особенностью которых является их длительное под острое, стертое течение без склонности к утяжелению, приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, не вынашиванию беременности.

При заболевании женщин хламидиозом в ранние сроки беременности могут сформироваться инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития плода и первичной плацентарной недостаточностью. Эти нарушения приводят к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности.

Для более поздних сроков беременности, осложненной хламидиозом, характерны угроза прерывания, развитие вторичной плацентарной недостаточности, нарушения продукции околоплодных вод и преждевременные роды.

Трансплацентарное инфицирование плодов подтверждается и морфологическим исследованием умерших новорожденных, которое выявило поражение хламидиями мозговых оболочек, сосудистых сплетений головного мозга и легких. При гематогенном заражении у плода возникают комплексные патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияний в желудочки мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности, которые могут быть непосредственной причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели плода.

В большинстве случаев инфекционный процесс ограничивается поражением последа с развитием в нем компенсаторно-приспособительных реакций. Далее по мере прогрессирования инфекционного процесса барьерная функция плаценты нарушается, что ведет к развитию плацентарной недостаточности. Уменьшение диффузии питательных веществ неизбежно приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода, которая является основной формой проявления антенатальной хламидийной инфекции в акушерской клинике.

Цервикальная хламидийная инфекция всегда способствует преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. Значительное влияние оказывает и заражение околоплодных вод хламидиями. Аспирация или заглатывание инфицированных околоплодных вод ведет к инфицированию легких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса еще до рождения ребенка.

Эти данные подтверждают возможность инфицирования плода при интактных оболочках, например при рождении ребенка путем операции кесарева сечения. Делать такое сечение роженицам я никогда не рекомендую, так как характер ребёнка не прошедшего самостоятельно по родовым путям делается похожим на "Флюгер" на ветру, полностью лишая ребёнка, во взрослой жизни, самостоятельности.

Заражение же детей хламидиозом, которое происходит при контакте с инфицированными родовыми путями, тоже легко убирается при восстановлении иммунной системы ребёнка. Таким образом, последствия хламидиоза проявляющиеся в виде хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода, тоже убираются одним безлекарственным воздействием, восстанавливающим иммунную систему матери.

Современная лабораторная диагностика хламидиоза основана на прямом выявлении возбудителя или его антигенов, данных серологии с обнаружением анти╛хламидийных антител. Но лучше это делать через исследование нижней части позвоночника.

При выявлении хламидийной инфекции у женщин необходимо обследовать и партнеров, имевших с ними половой контакт. При этом анализ должен браться специальной щеточкой из цервикального канала шейки матки после удаления слизистой пробки.

Из принятых на сегодня культуральных методов диагностики наиболее распространен метод выделения хламидий в культуре клеток. Для этой цели используют клетки McCoy, HL и другие. Через 48-60 ч, соответственно циклу развития хламидий, клетки фиксируют и окрашивают или применяют иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных противохламидийных антител. Достоинствами этого метода является 100% специфичность и чувствительность. Однако этот метод отличается сложностью, относительной дороговизной, возможностью получения результатов не ранее чем через 72 часа.

При иммунофлюоресцентном методе применяются индикаторные антитела, в состав которых введены флюоресцирующие метки. Ими широко пользуются для выявления хламидий в клинических материалах - мазки, отпечатки, соскобы. Чувствительность иммунофлюоресцентного анализа достигает 90-95% и специфичность до 98%.

Использование родо и видоспецифических моноклональных антител позволяет решить эти проблемы. Преимуществами метода являются быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в объеме исследования, возможность оценить неспецифическое свечение.

Иммуноферментный анализ основан уже на выявлении родоспецифического липополисахарида. Чувствительность метода составляет 80-95%, специфичность до 90%. Его преимуществом является возможность использования для скринингового обследования.

Серологический метод позволяет обнаружить антихламидийные антитела в крови. При острой инфекции диагностическое значение имеет обнаружение специфических хламидийных антител иммуноглобулинов класса "М" либо четырехкратное нарастание титров иммуноглобулинов класса "G" в динамике, через 2 недели.

Тут при интерпретации полученных данных нельзя утверждать об инфицированности хламидиозом, а лишь на основании наличия антихламидийных антител, также как и отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия текущей или перенесенной хламидийной инфекции.

Другие молекулярно-биологические методы, в частности метод полимеразной цепной реакции, основан на выявлении хламидийной дезоксирибонуклеиновой кислоты в образцах путем гибридизации. Метод применяется как при исследовании цервикальных и уретральных мазков, так и осадка мочи.

Использование мочи в качестве исследуемого материала представляет собой неинвазивный метод диагностики или скрининга уретральной инфекции, значительно упрощающий обследование. Чувствительность и специфичность данного метода высока и доходит до 100%. Его особенностями является необходимость специального оборудования и большой риск переноса загрязнений между образцами и реагентами, что влечет к возможным ложноположительным или ложноотрицательным результатам, а лабораторные данные требуют строгой сертификации. Поэтому для правильной постановки диагноза урогенитального хламидиоза и контроля излеченности необходимо сочетание, не менее двух одновременно, различных методов лабораторной диагностики, что сейчас и делают.

Обычно внутриклеточное паразитирование хламидий обусловливает применение антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Данные свойства среди антибиотиков наилучшим образом сочетают макролиды. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных явлений, так как у нас, пока ещё, нет лекарств без побочных действий.

Обычно, для лечения хламидийной инфекции назначаются множество препаратов: Азитромицин, Доксициклин, Эритромицин, Офлоксацин, Рокситромицин, Кларитромицин, в различных дозах, которые здесь указывать не буду, так как их в лечении никогда не использую. Следует заметить, что во время беременности перечень препаратов более ограничен. Единственным антибиотиком, который нашел широкое применение для лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, был эритромицин.

Как показывает многолетний опыт, эритромицин является самым доступным и достаточно эффективным средством, с точки зрения перинатологии и относительно безопасным препаратом. Но низкий индекс плацентарной проницаемости, а также противопоказание к приему в первом триместре беременности являются существенным недостатком при использовании его для лечения внутриутробной инфекции.

В личной практике с подобными вопросами, прямых обращений ко мне было не так много, это можно понять, но при других жалобах на общее состояние, с этим приходилось сталкиваться довольно часто. Поэтому моя разработка, то есть методика информационной медицины научилась лечить и убирать из организма человека всё одномоментно и сразу, так как иммунная система, после воздействия, полностью восстанавливается, на всех 7 уровнях, и сама заканчивает то, на что я мог не обратить внимание при составлении своей программы.

К тому же я оставляю ещё 2 дня для коррекции таких моментов, когда требуется более пристально разобраться с мышечным корсетом, что бы убрать оставшиеся блоки. Следует указать, что последующая диагностика, после проведённого лечения урогенитального хламидиоза должна учитывать, что культуральное исследование, проведенное после окончания лечения, может дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков.

Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп, или последующей коррекции крестцового отдела позвоночника, если человек продолжал сидеть не с прямой спиной, а полу развалившись и после проведённого лечения, тогда возможная лекарственная терапия не должна превышать 7-10 дней.

Лечение хронического хламидиоза короткими курсами с перерывами всегда более физиологично, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений. Это надо учитывать.

Профилактика хламидийной инфекции существенно не отличается от профилактики других заболеваний, передающихся половым путем. Это, прежде всего правильный образ жизни и повсеместное слежение за качеством своей осанки, а так же полное и своевременное излечение больных, ликвидация инфекции у бессимптомных носителей возбудителя, выявление и качественное обследование половых партнеров, проведение профилактического лечения, использование презервативов.

В заключение могу отметить, что моя тактика лечения, основанная на основе и применении законов анатомии, физики, кибернетики или проводимая совместно с лечебно-профилактическими мероприятиями по лечению хламидийной инфекций, позволяет снизить частоту осложнений, улучшить репродуктивную функцию у женщин и обеспечить рождение здоровых детей.